Хирургия позвоночника: зацементировать, чтобы не сломался
Похвастаться здоровой спиной могут далеко не многие. По статистике, каждый третий житель планеты испытывает боли, связанные с заболеваниями позвоночника. В нашем проекте расскажем о самых распространённых патологиях и объясним, почему зачастую спинальная хирургия – это единственный выход.
Доброкачественные опухоли позвоночника и спинного мозга – заболевания довольно редкие, но в основном ими страдают люди трудоспособного возраста – 30–50-ти лет. По этому поводу каждый год в нейрохирургическом отделении № 2 Гомельской областной клинической больницы проводится порядка 25 операций. Вроде бы немного, но ведь за каждой цифрой чья-то жизнь...
Опухоли позвоночника и спинного мозга отличаются медленным ростом. Именно поэтому их так сложно диагностировать. Вводит в заблуждение и «пёстрая» клиническая картина начала заболевания.
– Пациенты, как правило, жалуются на различные симптомы: боли в руках, ногах, грудной клетке, животе, а также на расстройство стула и мочеиспускания, – обращает внимание заведующий отделением Сергей Кириленко. – Появляются эти признаки постепенно. Люди посещают разных специалистов, выполняют обследования, но толком установить причину жалоб обычно не удаётся.
Так происходит «заливка» костного цемента
Тем временем опухоль увеличивается внутри плотного костного канала. Пространства для самого спинного мозга и корешков становится критически мало. Новообразование начинает давить на невральные структуры и вызывает синдром сжатия. Причём, если начинается всё с боли и нарушения чувствительности, то в тяжёлых случаях может заканчиваться отсутствием движений.
Основным методом диагностики опухолей спинного мозга и его оболочек является МРТ. Какой отдел позвоночника исследовать – решает врач, исходя из клинической картины. То есть, если страдают только руки или руки и ноги – «сканируется» шейный отдел позвоночника; если чувствительность нарушена в ногах, а боль проявляется в грудной клетке – грудной отдел. Если проблемы только с ногами – исследуется поясничный отдел.
Правда, бывают случаи, когда выполняется МРТ всего позвоночника. Делается это для уточнения распространённости процесса и принятия правильного решения о лечении.
– Единственным эффективным методом лечения опухолей спинного мозга и его оболочек является операция, – рассказывает нейрохирург. – Её цель – освободить невральные структуры от сдавливания и, насколько это возможно, удалить опухоль с её последующим гистологическим исследованием.
С технической стороны это очень сложная манипуляция. Во-первых, нужно специальное оборудование. Это и операционный стол, позволяющий уложить пациента так, чтобы минимизировать кровопотерю и обеспечить хорошую видимость. И мощный микроскоп, рентгеновский аппарат, который даёт возможность по костным образованиям точно определить место опухоли. И, конечно же, высокоскоростная фреза, позволяющая аккуратно и безопасно удалить костные структуры позвоночника во время доступа к опухоли.
Более того, во время операций по удалению опухолей особое значение имеет использование интраоперационного электронейромиографического мониторирования. То есть перед операцией пациенту, уже находящемуся в наркозе, устанавливаются специальные игольчатые датчики в мышцы рук и ног. Во время процедуры врач-нейрофизиолог постоянно снимает показатели с этих датчиков. Если сигнал хороший, можно говорить о целостности спинного мозга. Если же сигнал снижается, это значит, что манипуляции хирурга небезопасны.
– Применение этой технологии позволяет хирургу не навредить пациенту своими действиями и точно знать, что после операции чувствительность в руках и ногах будет полностью сохранена, – поясняет Сергей Иванович. – Всё перечисленное оборудование в нашем отделении есть и постоянно используется. А доктор-нейрофизиолог имеет огромный опыт.
Введение специального цемента уплотняет костную структуру позвонка и предотвращает возможность возникновения перелома.
Из доброкачественных опухолей самих позвонков чаще всего врачи сталкиваются с гемангиомой. Обычно она никак себя не проявляет и является попутной «находкой» при проведении КТ или МРТ позвоночника по поводу болей. По сути, это увеличение количества сосудов, которые в норме существуют в позвонках. Но, к сожалению, при гемангиоме есть риск перелома позвонка со значительным разрушением его опорности без всякой видимой на то причины.
– Если гемангиома небольших размеров, она требует только динамического исследования. И при отсутствии роста никаких действий выполнять не нужно, – обращает внимание заведующий. – Если же образование большое, более трети позвонка, следует подумать о хирургическом лечении, чтобы предотвратить перелом.
Подготовка раствора
Раньше проводились операции с открытым доступом: удалялись сама опухоль и значительная часть позвонка, проводилась пластика возникшего дефекта и устанавливались импланты. Всё это сопровождалось не только массивным кровотечением, но и высокими рисками осложнений. В настоящее время используется малоинвазивная технология: вертебропластика или кифопластика.
– Через специальную трубку мы вводим в позвонок особый костный цемент. Он застывает в течение 10–15 минут уже во время нахождения пациента на операционном столе, – отмечает Сергей Иванович. – Далее рекомендуем полежать около двух часов и, по большому счёту, человека можно выписывать домой, поскольку ортопедически его движения никак не ограничиваются.
Рентгенологический контроль введения цемента в тело позвонка при кифопластике
ЕСТЬ ВОПРОС:
• Когда следует обращаться к врачу, чтобы не запустить ситуацию?
– Тянуть однозначно не стоит. Если появилась постоянная боль в спине, которая не имеет отношения к вашей активности, мышечная слабость, онемение в руках, ногах, а также наблюдаются изменения в работе кишечника или мочевого пузыря, обращайтесь за медицинской помощью. Врач наверняка назначит МРТ. Если исследование покажет новообразование с клиническими проявлениями сдавливания невральных структур – обязательна консультация нейрохирурга для решения вопроса об оперативном лечении.
• Можно ли полностью удалить опухоль позвоночника?
– К сожалению, это возможно не всегда. Обычно сталкиваемся с таким явлением в случаях внутримозговых опухолей, которые чаще являются злокачественными, медленно растут, не имеют ярко выраженной этапности симптоматики.
Цемент введён в тело позвонка
• Необходима ли операция при липоме?
–Липома, как и другие доброкачественные опухоли позвонков, требует хирургического вмешательства только в случае сдавливания невральных структур.
• Существуют ли факторы риска развития опухоли позвоночника?
– Причина первичных опухолей спинного мозга и позвоночника до их пор неизвестна. Поэтому можно говорить лишь об общих факторах риска развития рака: курении, неправильном питании, химическом и радиационном воздействии, наличии заболевания у родственников.
В следующем выпуске поговорим о злокачественных опухолях позвоночника и спинного мозга. Если у вас есть вопросы, присылайте их на электронную почту ortoped74@bk.ru или gomelved@newsgomel.by с пометкой «Позвоночник». Доктор обязательно ответит.